様式第10号
支出命令書
起案責任者	(庁内電話　　　　　　)	
起案日	　　年　　月　　日	決裁日	　　年　　月　　日	　	

決裁	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
出納審査	出納室	
	会計管理者	出納員	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　年度　　　　支出命令番号
支出命令額	　	支出
命令未済額	　	
控除命令額	　	負担行為番号
支出区分
支払方法
窓口払区分
検収日
支払予定日
請求日
請求書番号	　	
差引支払額	　			
所属	　			
会計
予算区分
事業番号
節内訳番号	　			
款
項
目
事業

節
細節
細々節
	　			
		　	

摘要	　	

債権者
住所

名称
振込先	　	受取人	
三木町会計管理者　様
上記の金額を領収しました。　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　	支払済印	
収入印紙	　	　住所	　		
		　名称