様式第12号
減額支出負担行為兼戻入命令書
起案責任者	(庁内電話　　　　　　)	
起案日	　　年　　月　　日	決裁日	　　年　　月　　日	　	

決裁	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
出納審査	出納室	
	会計管理者	出納員	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　年度　　　　支出命令番号　　　　　　　　　　　　　　　　　戻入枝番
戻入命令額	　	支払日
納期限
戻入区分	　	
所属	　			
会計
予算区分
事業番号
節内訳番号	　			
款
項
目
事業

節
細節
細々節
	　			
		　	　	

摘要	　	

返納人
郵便番号
住所
名称
	　	　	

　備考